Cirurgias
Minimamente
Invasivas
HOLEP
A Enucleação da próstata com laser de Holmium (HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate) é uma cirurgia minimamente invasiva utilizada para o tratamento da HPB (próstata aumentada). Essa técnica cirúrgica foi criada há pouco mais de 20 anos sendo considerada atualmente o melhor tratamento cirúrgico para a HPB.
O grande diferencial da HoLEP em relação às outras cirurgias endoscópicas (cirurgia via uretral – sem cortes) para tratamento da hiperplasia prostática benigna é que ela permite a retirada de todo o adenoma prostático, diminuindo o risco de recidiva futura do problema para menos de 1%. Enquanto as demais técnicas endoscópicas apenas diminuem o tamanho do adenoma, na HoLEP ele é retirado em sua totalidade e é isso que faz do HoLEP um tratamento definitivo para a HPB.
Por se tratar de um procedimento minimamente invasivo o pós-operatório é bastante tranquilo e a grande maioria dos pacientes (90%) recebe alta hospitalar em até 24 horas.
Quando falamos de HoLEP falamos de uma cirurgia inovadora, que vem mudando vários paradigmas em relação ao tratamento da HPB.’
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é a principal doença prostática que acomete homens após os 40 anos de idade, chegando a afetar cerca de 40% dos homens após os 60 anos. Trata-se de um crescimento benigno da próstata que ocorre de forma lenta e gradual após à medida que envelhecemos.
Esse crescimento leva à formação de uma estrutura chamada adenoma que envolve progressivamente a uretra prostática, causando grande dificuldade para realizarmos uma micção adequada. Antes disso acontecer a próstata pesa em média 20 a 30 gramas e não oferece qualquer interferência à passagem da urina pela uretra. À medida que vai crescendo, com o passar dos anos, passa a obstruir gradualmente a uretra (canal da urina), causando sintomas relacionados ao esvaziamento da bexiga, são eles:
- Dificuldade para iniciar a micção;
- Diminuição da força e do calibre do jato (jato urinário fraco e sem pressão);
- Aumento da frequência urinária tanto diurna como noturna;
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
- Necessidade de esforço abdominal para esvaziar adequadamente a bexiga;
- Retenção urinária aguda.
A Enucleação da próstata com laser de Holmium (HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate) é uma cirurgia minimamente invasiva utilizada para o tratamento da HPB (próstata aumentada). Essa técnica cirúrgica foi criada há pouco mais de 20 anos sendo considerada atualmente o melhor tratamento cirúrgico para a HPB.
O grande diferencial da HoLEP em relação às outras cirurgias endoscópicas (cirurgia via uretral – sem cortes) para tratamento da hiperplasia prostática benigna é que ela permite a retirada de todo o adenoma prostático, diminuindo o risco de recidiva futura do problema para menos de 1%. Enquanto as demais técnicas endoscópicas apenas diminuem o tamanho do adenoma, na HoLEP ele é retirado em sua totalidade e é isso que faz do HoLEP um tratamento definitivo para a HPB.
Por se tratar de um procedimento minimamente invasivo o pós-operatório é bastante tranquilo e a grande maioria dos pacientes (90%) recebe alta hospitalar em até 24 horas.
Quando falamos de HoLEP falamos de uma cirurgia inovadora, que vem mudando vários paradigmas em relação ao tratamento da HPB.’
Sempre que um novo tratamento é disponibilizado devemos compará-lo com os demais que já existiam anteriormente. Baseado nisso esclareço abaixo algumas dúvidas comuns em relação à HoLEP:
A HoLEP é melhor que a RTUP (Ressecção transuretral da próstata)?
A RTUP, conhecida popularmente como raspagem da próstata, foi o tratamento cirúrgico preferencial para HPB antes do surgimento e consagração da HoLEP. Estudos científicos já comprovaram a superioridade da HoLEP em relação à RTUP, em especial porque na HoLEP temos menor sangramento intraoperatório, menor tempo de internação hospitalar, menor tempo usando sonda no pós-operatório, menor necessidade de transfusão sanguínea e um risco muito menor (quase ausente) de precisar operar novamente no futuro pelo mesmo problema.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380818/
A HoLEP é melhor que o GreenLight para tratamento da HPB?
Sim, HoLEP é melhor. O volume de tecido retirado durante a HoLEP é maior que na cirurgia com o GreenLight. A cirurgia com o GreenLight apresenta maior chance do paciente precisar ser reoperado no futuro, isto é, o GrennLight apresenta uma taxa maior de retorno dos sintomas.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19140581/
Qual a taxa de sucesso da HoLEP?
A HoLEP é a cirurgia que leva ao maior grau de melhora no score de sintomas, isso quer dizer que ela é mais eficiente que as demais cirurgias, sendo ainda a cirurgia que traz a melhora mais acentuada na força do jato urinário no pós operatório.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4703936/
A HoLEP está indicada para próstata de qualquer tamanho?
Sim. Enquanto a RTUP está indicada para próstata menores que 80 gramas a HoLEP pode ser feita em próstata de qualquer tamanho.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876002/
A HoLEP é hoje o melhor tratamento cirúrgico para a HPB?
Sim. Atualmente a HoLEP é considerada a melhor técnica cirúrgica para tratamento da hiperplasia prostática benigna. Além dos benefícios já citados acima tanto a American Association of Urology quanto a European Association of Urology trazem em seus guidelines a HoLEP como o tratamento padrão ouro para a HPB.
Laparoscopia Urológica
Técnica minimamente invasiva na qual uma microcâmera, através de pequenos orifícios no abdômen, permite realizar vários tipos de cirurgias que antes eram feitas de maneira tradicional, com grandes incisões no abdômen.
Entre as vantagens estão
Diminuição da dor no pós-operatório
Menos sangramento
Recuperação mais rápida
Cicatrizes menores
Baixos riscos de infecção
Podem ser realizados pela laparoscopia
Prostatectomia Radical para tratamento do câncer de próstata
Nefrectomia total e parcial para tratamento de tumores renais
Adrenalectomia para tratamento de doenças das glândulas adrenais
Tratamento de alguns tipos de cálculos urinários
Cistectomias para tratamento de tumores avançados de bexiga
Cirurgia Robótica
O avanço dos estudos e a tecnologia permitiram que a medicina se reinventasse, buscando novos métodos muito mais vantajosos para os pacientes. A urologia é muito beneficiada por essa técnica, que amplia a imagem do campo cirúrgico proporcionando uma visão tridimensional, permitindo assim uma qualidade superior durante o procedimento. Os movimentos são realizados por braços robóticos e pinças, conduzidos pelos cirurgiões, que são guiados por meio de uma tela de alta definição.
Entre as vantagens estão:
Movimentos mais precisos e delicados
Menor período de internação
Recuperação mais rápida e com menores chances de complicações
Redução de sangramento durante a cirurgia
Diminuição da dor
Rapidez, eficiência e segurança
Doenças que podem ser tratadas
Cistectomia (retirada de tumores na bexiga)
Nefrectomia (retirada de tumores no rim)
Prostatectomia (câncer de próstata)
Reimplante ureteral (tratamento de estenose e ureter)
Linfadenectomia de Retroperitônio (câncer de testículo)
HoLEP
A enucleação da próstata com Holmium laser (HoLEP) foi realizada pela primeira vez no final dos anos 90 na Nova Zelândia e desde então vem se tornando popular em todo o mundo.
É uma cirurgia minimamente invasiva considerada atualmente o melhor tratamento para pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), doença prostática mais comum em homens acima de 40 anos.
É realizada pela uretra, sem cortes, com a utilização do laser de Holmium e permite a retirada completa do adenoma prostático (porção prostática que está causando o problema), responsável pela obstrução do canal urinário (uretra).
Conheça algumas vantagens
Diminuição da dor no pós-operatório
Menor sangramento
Alta hospitalar em até 24 horas após a cirurgia e sem sonda uretral em 90% dos pacientes.
Utiliza instrumental mais delicado, diminuindo assim intercorrências pós cirúrgicas na uretra do paciente
Pode ser realizada nos pacientes em uso de anticoagulantes
Pode ser realizado em próstatas de qualquer tamanho